今天入戶的小男孩小明（化名）4歲8個(gè)月，孤獨(dú)癥譜系障礙并伴隨認(rèn)知遲緩。2歲多的時(shí)候小明曾在昕霖特教干預(yù)了幾個(gè)月，后來輾轉(zhuǎn)到幾個(gè)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在又回到昕霖干預(yù)了三四個(gè)月。目前小明有簡單的提要求語言，習(xí)慣性發(fā)音不太清晰，但可以在提示下說得清楚一些。
我們剛進(jìn)家門時(shí)，小明一直興奮地跑來跑去，媽媽說沒有陌生人時(shí)，小明比較安靜，會(huì)自己玩玩具，不會(huì)這樣頻繁跑動(dòng)。我們也觀察到小明對(duì)于我們的到來有點(diǎn)緊張，于是就用跑來跑去的行為來緩解自己的緊張情緒。這就是譜系兒童，由于他們的溝通交流有障礙，無法用語言直接表達(dá)自己的情緒，但他們會(huì)用自己的方式來表達(dá)。因此我們要仔細(xì)觀察，才能了解他們行為背后的意義。
知道小明比較緊張，我們并沒有一來就和他做太多互動(dòng)，而是先與媽媽溝通孩子的情況。十幾分鐘之后，小明跑來跑去的行為漸漸減少了，這說明他的緊張情緒也下降了。這時(shí)，我們才循序漸進(jìn)地開始和他互動(dòng)，了解他在家庭環(huán)境中顯示出的各種能力。
經(jīng)過觀察與互動(dòng)，我們發(fā)現(xiàn)小明獨(dú)立游戲能力和精細(xì)動(dòng)作能力都比較弱，并且只對(duì)媽媽的指令反應(yīng)較好，對(duì)其他家人的指令反應(yīng)較弱。而小明的優(yōu)勢在于，他理解強(qiáng)化的意義，對(duì)媽媽的依戀較好，對(duì)自己想要的物品和想要做的事情有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，也會(huì)主動(dòng)去解決問題。
十一點(diǎn)左右，小明自己跑到廚房端了一碗土豆泥，放到桌上后又去找勺子。媽媽告訴我們，他沒有吃早飯，這時(shí)候很餓了。小明知道想辦法滿足自己的需要，這是很好的表現(xiàn)。他喜歡用土豆泥拌飯吃，還主動(dòng)找媽媽說要“米飯”。媽媽給他加了米飯后，他自己乖乖地坐在椅子上大口地吃飯。
基于小明目前的優(yōu)勢和弱勢，我們給家長提出幾點(diǎn)家庭干預(yù)建議：
一、增加和其他家人的互動(dòng)，不能局限于媽媽一人。要注意不要多個(gè)家人同時(shí)和孩子說話，而應(yīng)一個(gè)家人發(fā)指令，另一個(gè)家人立即輔助他回應(yīng)，讓孩子隨時(shí)關(guān)注人。
二、養(yǎng)成發(fā)音清晰的習(xí)慣。如果孩子沒有表達(dá)清晰，則需要提示他重新說一次，語速放慢，慢慢養(yǎng)成發(fā)音速度放慢及發(fā)音清晰的習(xí)慣。
三、練習(xí)做個(gè)人工作，每周練習(xí)3-4次，每次練習(xí)半個(gè)小時(shí)左右，提升孩子的獨(dú)立游戲能力和生活自理能力。根據(jù)孩子當(dāng)前的能力，可以做一些簡單的固定造型的樂高積木拼搭，既可以練習(xí)他的動(dòng)手能力，也可以練習(xí)記憶能力。還可以做一些生活相關(guān)的內(nèi)容，奶奶說小明很喜歡吃西蘭花，我們就從家里找了一顆西蘭花，引導(dǎo)他把西蘭花掰成小塊兒，剛開始小明不愿意動(dòng)手，多次之后他也愿意自己動(dòng)手去做了。
家庭生活是孩子學(xué)習(xí)所有能力的基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)生活也是譜系孩子康復(fù)的終極目標(biāo)，因此不要脫離生活去教孩子，需要做到教學(xué)生活化，生活教學(xué)化。
本期入戶指導(dǎo)日記到此結(jié)束
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